Ispravno koristite pulsni oksimetar za mjerenje statusa kisika

Pulsni oksimetri se koriste za procjenu statusa kisika pacijenta u različitim kliničkim postavkama i postali su sve češći uređaj za praćenje.

Omogućava kontinuirano, neinvazivno praćenje zasićenosti hemoglobina kisikom u arterijskoj krvi. Njegovi rezultati se ažuriraju sa svakim impulsom.

Pulsni oksimetri ne daju informacije o koncentraciji hemoglobina, minutnom volumenu srca, efikasnosti isporuke kiseonika u tkiva, potrošnji kiseonika, napunjenosti kiseonikom ili stepenu ventilacije. Oni, međutim, pružaju priliku da se odmah uoče odstupanja od početne vrijednosti kisika kod pacijenta kao rani znak upozorenja kliničarima kako bi se spriječile posljedice desaturacije i otkrila cijanoza od hipoksemije prije nego što se pojavi.

Sugerirano je da povećanje upotrebe pulsnih oksimetara na općim odjeljenjima može učiniti da oni budu uobičajeni kao i termometri. Međutim, osoblje je navodno imalo ograničeno operativno znanje o uređaju, a malo se znalo o tome kako radi i faktorima koji mogu uticati na očitavanja (Stoneham et al. 1994; Casey, 2001).

Kako funkcionira pulsni oksimetar?

Za razliku od smanjenog hemoglobina, pulsni oksimetri mjere apsorpciju svjetlosti na određenim talasnim dužinama u oksidiranom hemoglobinu. Arterijska oksigenirana krv ima crvenu boju zbog mase oksigeniranog hemoglobina koji sadrži, što joj omogućava da apsorbira određene valne dužine svjetlosti. Sonda za kisik u krvi ima dvije diode koje emituju svjetlost (LED) na jednoj strani sonde, jednu crvenu i jednu infracrvenu cijev. Sonda se postavlja u odgovarajući dio tijela, obično vrh prsta ili ušnu resicu, a LED prenosi valne dužine svjetlosti kroz pulsirajuću arterijsku krv do fotodetektora na drugoj strani sonde. Oksigenirani hemoglobin apsorbira infracrveno svjetlo; Smanjeni hemoglobin svijetli crveno. Pulsirajuća arterijska krv tokom sistole uzrokuje da hemoglobin obogaćen kiseonikom teče u tkivo, apsorbujući više infracrvene svetlosti i omogućavajući manje svetlosti da dospe do fotodetektora. Zasićenost krvi kiseonikom određuje stepen apsorpcije svetlosti. Rezultati su obrađeni na ekranu oksimetra u digitalni prikaz zasićenosti kiseonikom, označen sa SpO2 (Jevon, 2000).

Pulsni oksimetri su dostupni u različitim proizvođačima i modelima (Lowton, 1999.). Većina ekrana s vizualnim digitalnim valnim oblicima, zvučnim arterijskim otkucajima i prikazima otkucaja srca, te raznim senzorima koji odgovaraju dobi, veličini ili težini pojedinca. Izbor ovisi o postavkama u kojima se koristi. Svo osoblje koje koristi pulsne oksimetre mora biti svjesno njihove funkcije i pravilne upotrebe.

Analiza gasova arterijske krvi je preciznija; Međutim, nakon prepoznavanja ograničenja, pulsna oksimetrija se smatra dovoljno preciznom za većinu kliničkih svrha.

Faktori koji utiču na tačnost očitavanja

Status pacijenta – Da bi se izračunala razlika između kapilara i praznih kapilara, zasićenost krvi kiseonikom se meri apsorpcijom svetlosti kroz više impulsa (obično pet) (Harrahill, 1991). Da bi se otkrio pulsirajući protok krvi, mora se izvršiti adekvatna perfuzija u području koje se prati. Ako je pacijentov periferni puls slab ili ga nema, očitavanje pulsnog oksimetra će biti netočno. Pacijenti sa visokim rizikom od hipoperfuzije su oni sa hipotenzijom, hipovolemijom i hipotermijom i oni u srčanom zastoju. Pacijenti s prehladom, ali ne i hipotermijom, mogu imati vazokonstrikciju u prstima na rukama i nogama i također mogu narušiti arterijski protok krvi (Carroll, 1997.).

Ako je sonda za kiseonik u krvi previše čvrsto fiksirana, mogu se otkriti nearterijski otkucaji, stvarajući venske otkucaje u prstu. Pulsacije vena su takođe uzrokovane zatajenjem desnog srca, trikuspidalnom regurgitacijom (Schnapp i Cohen, 1990) i podvezom manžetne za krvni pritisak iznad sonde.

Srčane aritmije mogu dovesti do vrlo netačnih mjerenja, posebno u prisustvu značajnih defekta kvržice/radijusa (Woodrow, 1999).

Intravenske boje koje se koriste u dijagnostičkim i hemodinamskim testovima mogu rezultirati netačnim i često niskim procjenama zasićenosti kisikom (Jenson et al., 1998). Treba uzeti u obzir i efekte pigmentacije kože, žutice ili povišenog bilirubina.

Pravilna upotreba pulsne oksimetrije uključuje više od čitanja digitalnog zaslona, ​​budući da nemaju svi pacijenti s istim SpO2 istu količinu kisika u krvi. Zasićenost od 97 posto znači da je 97 posto ukupnog hemoglobina u tijelu ispunjeno molekulima kisika. Stoga, interpretacija zasićenja kiseonikom mora biti urađena u kontekstu ukupnog nivoa hemoglobina pacijenta (Carroll, 1997). Drugi faktor koji utiče na očitavanja oksimetra je koliko se čvrsto hemoglobin vezuje za kiseonik, što može varirati u zavisnosti od različitih fizioloških stanja.

Vanjski utjecaji – Budući da pulsni oksimetri mjere količinu svjetlosti koja se prenosi kroz arterijsku krv, jako svjetlo koje direktno obasjava oksimetar (bilo umjetni ili prirodni) može utjecati na očitavanje. Prljavi senzori (Sims, 1996), tamni lak za nokte (Carroll, 1997) i suva krv (Woodrow, 1999) mogu uticati na tačnost očitavanja ometajući ili mijenjajući apsorpciju svjetlosti kontaktnih sondi.

Optičko ranžiranje utiče na preciznost i može se desiti kada je senzor pogrešno postavljen kako bi se omogućilo da svetlost dođe do fotodetektora direktno iz LED-a bez prelaska vaskularnog korita.

Senzor se može pomicati i pomicati zbog ritmičkih pokreta (npr. Parkinsonov tremor, napadi ili čak drhtanje), što može uzrokovati netačna očitavanja. Pokret i vibracije također mogu otežati pulsnim oksimetrima da odrede koje tkivo pulsira.

Lažno visoka očitavanja - Pulsni oksimetri daju lažno visoka očitavanja u prisustvu ugljičnog monoksida. Ugljenmonoksid veže hemoglobin 250 puta jače od kiseonika, a kada se jednom fiksira, sprečava vezivanje kiseonika. Takođe, hemoglobin postaje jarkocrven. Pulsni oksimetri ne mogu razlikovati molekule hemoglobina zasićene kisikom i one koji nose ugljični monoksid (Casey, 2001). Pušači takođe konstantno dobijaju lažno visoka očitanja - to utiče na očitanja do četiri sata nakon pušenja (Dobson, 1993). Drugi izvori ugljičnog monoksida uključuju požar, udisanje izduvnih gasova vozila i produženo izlaganje okruženjima sa visokim protokom.

Postoje i dokazi da anemija može dovesti do lažno visokih očitanja (Jensen et al., 1998).

Opasnosti upotrebe sondi za prste

Kontinuirana upotreba sonde za kisik u krvi može uzrokovati plikove na jastučićima prstiju i oštećenje kože ili noktiju pod pritiskom. Kontinuirana upotreba sonde također predstavlja rizik od opekotina, a sondu treba mijenjati svaka dva do četiri sata (MDA, 2001; Place, 2000).

Woodrow (1999) je sugerirao da pacijenti možda neće moći upozoriti osoblje na bilo kakvu nelagodu i potencijalne opekotine ako se sonda stavi na paralizirani ekstremitet.

Kao i svaki drugi oblik praćenja, pulsna oksimetrija je dodatak njezi. Briga treba uvijek biti usmjerena na osobu, a ne na mašinu. Preciznost rutinske pulsne oksimetrije ne treba uzimati zdravo za gotovo, a medicinsko osoblje i medicinsko osoblje trebaju biti svjesni da će ova tehnologija koristiti pacijentima samo ako oni koji je koriste budu u stanju pravilno koristiti uređaj i razumjeti rezultate.